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疝气的克星---微创疝气修补术

时间:2017-03-28 08:58 来源:皇冠娱乐场网址

   目前采用的微创疝气修补术是当今治疗腹股沟疝的创新技术,不需要将原有组织强行拉起缝合,更符合人体解剖结构。微创疝气修补术与传统手术方法相比,具有适应症广、组织损伤小、疼痛少、出血少、恢复快、术后疼痛轻、手术时间短、并发症少、远期复发率低等优点,是治疗腹股沟疝的新式方法,特别适合老年人患者、巨大型疝气及复发疝气患者。

  一、四大优势铸就修补疝气新纪元

  1、高相容性:具备极高的生物相容性,能逐步被自身组织替代,消除排异反应。

  2、高安全性:不致突,不致癌,不致畸,与自身组织完美融合,安全性极高。

  3、高稳定性:活化因子形态自然逼真,力学顺应性好,稳定性好。

  4、快恢复性:快速成活,无年龄限制,无需住院恢复。

  二、微创疝气修补术手术过程

  步骤1.麻醉

  多选用局麻,也可用腰麻,小儿宜用乙醚全麻。局部麻醉方法:1%普鲁卡因溶液,约100毫升左右,首先在髂前上棘内侧约2横指处做皮内小丘,随即浸润腹内斜肌和腹横肌之间组织,用来阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经。再在耻骨结节外侧,即相当于外环的内上侧,做皮下小丘,注入普鲁卡因溶液于耻骨骨膜附近及精索周围组织以阻滞局部神经。然后,在两注射点之间,行菱形的浸润麻醉(从皮肤、皮下组织、筋膜到肌层),必要时,再加沿切口作各层浸润。

  步骤2.切口

  在腹股沟韧带上2厘米,切口起自腹股沟韧带中点稍外斜行至耻骨结节上方(相当于外环处),切口与腹股沟韧带平行,切开皮肤与皮下组织,显露出银白色的腹外斜肌腱膜与外环。

  步骤3.分离疝囊

  以手指找到外环,用有齿镊在外环处提起腹外斜肌腱膜,以弯血管钳细心分开深层组织,推开在腱膜下面的髂腹股沟神经,沿着纤维方向用直剪刀将腱膜剪开。然后用钝力将腱膜两叶分离、推开,内侧显露腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓(或为联合肌腱),外侧显露腹股沟韧带的内面。

  步骤4.切除疝内容物

  用牵开器将骼腹股沟神经和腹内斜肌、腹横肌及其腱膜弓(或联合肌腱)一起拉开,充分显露提睾肌,沿肌纤维分开提睾肌,看到疝囊。有时,为了帮助辨识,嘱病人用力咳嗽,可使疝囊冲动而鼓动起来。术者用有齿镊轻轻提起疝囊,第一助手在离0.5cm处提起疝囊另一点,在此二点之间切开疝囊。将疝囊内的小肠、大网膜等内容物回纳入腹腔,如有粘连,宜先分离。

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   步骤5.分离精索

  以血管钳夹位疝囊切口边缘几点,术前左手提起疝囊,左示指伸进疝囊内顶住囊壁,右手示指裹以盐水纱布,用钝力将疝囊与其周围组织和精索分离。精索动静脉与输精管位于疝囊外侧,与疝囊粘连,宜细心推开,特别要注意不可损伤静脉引起出血。大此处,不可盲目动力,以免切断或误伤输精管。

  步骤6.缝合疝口

  术前细心分离近侧囊壁,直至内环。然后将疝囊用血管钳向四周牵开,再将探查疝囊内的内脏组织确已全部回纳入腹腔后,用丝线在疝囊颈部(内环处)作荷包口或贯穿缝合。剪去多余的疝囊壁,荷包口的远端再以丝线贯穿缝合一次。将两根缝合线分别以弯针从腹横肌腱膜弓深面穿过腹横肌、腹内斜肌两肌浅面结扎,以期达到将疝囊残端向高处移位,避免成为腹内压直接压住点的目的。  

       步骤7.止血手术完成

  远侧疝囊应根据粘连程度,可以全部、部分剥离,或者全部不剥离。但需检查剥离的边缘以及疝囊与精索的剥离面、予以妥善和严密的止血。

  步骤8.腹股沟管管壁修补

  游离并以纱布条提起精索。在其深面用粗丝线将腹横腱膜弓(或联合肌腱)与腹股沟韧带内侧面作间断缝合,自上而下缝合3~4~ 5针。较后一针应将腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝于耻骨结切的骨膜上,以防止较内端残留三角形空隙,术后易引起疝的复发。近内环一针与精索间的距离可通过一小指尖为宜,避免过紧,引起精索血液循环障碍。

  步骤9.分层缝合皮下及皮肤层

  将精索放置于新位,再次检查无出血后,以粗丝线间断缝合伤口。缝合完毕后,放回精索,在精索浅面缝合腹外斜肌腱膜。

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